Dor nas costas entre os omóplatos ocorre en enfermidades da columna (trastornos posturais, osteocondrose, espondilite anquilosante), enfermidades do esófago (enfermidade de refluxo gastroesofágico, acalasia, estenosis) e mediastinite. Con menos frecuencia, o síntoma desenvólvese no contexto de aortite, disección aórtica ou tumores malignos do mediastino. O complexo diagnóstico inclúe raios X da columna vertebral, OGK, TC e resonancia magnética, así como endoscopia. O estado dos vasos avalíase mediante ultrasóns e aortografía. A dor aliviase coa prescrición de AINE ou analxésicos narcóticos. A enfermidade subxacente é tratada mediante métodos medicinais, fisioterapéuticos e cirúrxicos.
Causas da dor nas costas entre os omóplatos
Enfermidades respiratorias
A dor entre os omóplatos ocorre con traqueíte aguda ou bronquite, cando as sensacións desagradables irradian desde o peito ata as costas. En repouso, a dor nas costas é insignificante, pero aumenta bruscamente ao tusir, rir ou tentar falar en voz alta. A dor é de natureza aburrida; As queimaduras e as rugosidades na zona interescapular son menos comúns. Os síntomas duran 3-7 días e desaparecen sen deixar rastro despois de que o proceso inflamatorio remite.
Trastornos posturais
A escoliose, a cifose ou a lordose adoitan ser as causas da dor entre os omóplatos. Os síntomas aparecen ao estar sentado nunha posición incómoda durante moito tempo despois de durmir nun colchón demasiado brando ou, pola contra, moi duro. Prodúcese unha dor sorda ou dolorosa que aumenta ao dobrarse ou virar bruscamente. As sensacións desagradables obsérvanse desde unha idade temperá, o que se asocia coa prevalencia de trastornos da postura nos nenos.
Signos similares ocorren en pacientes que padecen unha determinada patoloxía xuvenil - enfermidade de Scheuermann-Mau. Nestes casos, a cifosis torácica aumenta, que se manifesta en fortes dores nas costas e molestias ao permanecer nunha posición durante moito tempo. A medida que a enfermidade avanza, os adolescentes experimentan unha dor punzante entre os omóplatos que se produce pola noite.
Osteocondrose mamaria
Os pacientes con enfermidade dexenerativa da columna sufren dor sorda nas costas entre os omóplatos, que ocorre debido á tensión muscular constante e á compresión das estruturas nerviosas. Os síntomas empeoran ao xirar ou dobrar o corpo, ou ao estar de pé ou sentarse durante longos períodos de tempo. Cando a dor é severa, a actividade física diaria dunha persoa é limitada.
Obsérvase dor interescapular severa cunha hernia discal da columna torácica. Se os segmentos superiores do peito están afectados, o cadro clínico vai acompañado de entumecimiento e formigueo nas mans, así como dificultade para tragar. A patoloxía da rexión torácica media caracterízase pola neuralxia intercostal e, cando as vértebras torácicas inferiores están danadas, séntese unha dor intensa no epigastrio e debaixo das costelas.
Espondilite anquilosante
Un sinal precoz da enfermidade é o malestar, especialmente na columna lumbar. Non obstante, a medida que avanza a espondilite anquilosante, os síntomas esténdense ás costas entre os omóplatos. As sensacións desagradables desenvólvense pola noite ou pola noite, intensifícanse pola mañá e desaparecen ou desaparecen por completo ao longo do día. A dor diminúe despois dunha ducha ou baño quente ou dunha actividade física.
A propagación do proceso patolóxico á columna vertebral torácica vai acompañada dun aumento da cifose e da tensión tónica dos músculos da columna. Polo tanto, a dor na rexión interescapular faise constante e reduce a actividade motora do paciente. Co paso do tempo fórmase unha joroba característica nas costas. Un síntoma típico da enfermidade de Bechterew é a sacroileíte, unha inflamación da articulación sacroilíaca.
Enfermidades do esófago
A maioría das enfermidades do esófago caracterízanse pola dor que irradia ao espazo interescapular. Neste caso, establécese unha conexión clara entre a incomodidade e a inxestión de alimentos, a actividade física co corpo inclinado cara adiante. Os síntomas van acompañados dunha sensación de ardor retroesternal, azia e regurgitación ácida. Máis comúnmente, a dor nas costas entre os omóplatos é causada por:
- GERD. Unha sensación de ardor detrás do esternón e na zona das costas 10-20 minutos despois de comer é típica da esofagite por refluxo. As manifestacións intensifican cando o paciente toma unha posición deitada, se dobra bruscamente e realiza un traballo físico. Obsérvanse frecuentes azia e eructos ácidos.
- Acalasia cardía. Cando se viola a apertura do esfínter esofágico inferior, prodúcese dor retroesternal e interescapular aguda no momento da deglución. Os síntomas aparecen inicialmente de forma esporádica: comendo apresurado, masticando mal os alimentos e tragando pezas grandes á vez. Entón a disfaxia faise permanente.
- Estenose esofáxica. O estreitamento do lumen do órgano vai acompañado de dificultades no paso do bolo alimentario, o que leva a dor intensa no peito, o espazo entre os omóplatos. O paciente sente que a comida está atrapada no medio do esófago e os movementos de deglución non axudan a movela máis, senón que só aumentan as molestias nas costas.
Hernia diafragmática
Caracterízase por unha dor intensa que se estende pola parte superior do abdome e se estende ata a zona interescapular. A hernia hiatal a miúdo tamén causa dor na área precordial, que se confunde por erro cun ataque de angina de peito. Os síntomas ocorren despois de comer, facer actividade física e facer esforzos. Para aliviar a incomodidade, os pacientes provocan vómitos ou eructos e beben auga.
Patoloxías aórticas
A dor nas costas ocorre coa aortite. As sensacións desagradables localízanse entre os omóplatos, detrás do esternón, e ás veces tamén viaxan á zona do pescozo ou do estómago. Con menos frecuencia, hai unha dolorosa sensación de ardor no peito que irradia cara ás costas. A dor é un problema constante e non depende da influencia de factores externos. Normalmente, obsérvase taquicardia, falta de aire durante o esforzo, en repouso e unha tose seca e formigadora.
Co aneurisma de aorta disecante, obsérvase unha dor retroesternal insoportable, irradiándose á rexión interescapular e estendéndose de arriba a abaixo. Ás veces, as sensacións son tan fortes que o paciente perde o coñecemento debido a un choque doloroso. A presión arterial cae, o pulso acelera e hai falta de osíxeno no cerebro. Se unha persoa non recibe atención médica de emerxencia, existe un alto risco de morte.
Mediastinite
A mediastinite posterior aguda caracterízase por unha dor severa e repentina na zona entre os omóplatos. Os síntomas empeoran ao tragar, botar a cabeza cara atrás e toser. Para aliviar a dor nas costas e facilitar a respiración, o paciente séntase coa cabeza inclinada cara adiante e lixeiramente inclinada cara adiante. Desenvólvense edema e cianose da metade superior do corpo, e ocasionalmente prodúcese enfisema subcutáneo.
A inflamación aguda do mediastino vai acompañada dunha intoxicación masiva, polo que a síndrome da dor vai acompañada de febre febril, debilidade e disfunción cardíaca. Coa mediastinite crónica, os síntomas son menos pronunciados: dor moderada sorda nas costas, detrás do esternón, febre persistente de baixo grao e dificultade periódica para tragar.
Cancro de mediastino
A dor na zona retroesternal que irradia á zona entre as escápulas é a principal queixa dos pacientes con tumores malignos do mediastino. O síntoma ocorre nunha fase tardía da enfermidade e é causado polo crecemento do tumor en estruturas veciñas e terminacións nerviosas. A síndrome de dor insoportable vai acompañada de falta de aire e tose cando se afectan os bronquios, disfaxia cando se afecta o esófago, inchazo e cianose da cara cando se comprime a vea cava superior.
Causas raras
- Lesións: Fractura da columna vertebral, espondilolistesis, desgarro ou fractura da escápula.
- Enfermidades musculares: Mialxia, miosite, síndrome do ton muscular.
- Enfermidades pulmonares: Pneumonía, pleuresía seca ou exsudativa.
Diagnóstico
O exame inicial realízao un traumatólogo ortopédico que, tras un exame físico, diagnostica mala postura, curvatura da columna e outros problemas co sistema músculo-esquelético. Se a dor entre os omóplatos non está relacionada coa patoloxía ósea, o paciente é consultado por un cardiólogo, neurólogo ou gastroenterólogo. Para coñecer os factores etiolóxicos da dor nas costas, prescríbense estudos instrumentais:
- Radiografía da columna. En función dos resultados da radiografía, o médico determina o grao de escoliose, a presenza e a gravidade da cifose ou lordose. O método é informativo para o diagnóstico da osteocondrose torácica e axuda a visualizar os cambios óseos postraumáticos. Para detectar unha fractura intervertebral, a radiografía complétase cunha TC ou resonancia magnética da columna.
- Imaxe de raios X do OGK. O método de investigación estándar permítenos excluír a enfermidade pulmonar como unha das causas da dor entre os omóplatos. Os raios X tamén mostran un ensanchamento da sombra mediastínica e signos de enfisema subcutáneo, o que lle dá ao médico o dereito a diagnosticar a mediastinite.
- EFGDS. Para confirmar a etioloxía esofáxica da dor, realízase un exame endoscópico do esófago. Durante o exame, o gastroenterólogo presta atención á permeabilidade do órgano, á coherencia dos esfínteres e examina o estado da membrana mucosa do órgano. As biopsias son tomadas de áreas sospeitosas para a análise histolóxica.
- Angioscanning ultrasónico. O exame ecográfico da aorta úsase como método de cribado para detectar cambios inflamatorios e aneurismas. Para avaliar o estado da rexión torácica, realízase unha ecocardiografía transesofágica. O diagnóstico dun aneurisma de disección confírmase mediante un método de raios X: aortografía.
- Métodos de laboratorio. Teñen un papel de apoio na busca de diagnóstico. Os pacientes son sometidos a un complexo estándar: hemograma, proba bioquímica de sangue, proba de hepatite e infección por VIH. Dependendo da indicación, realízase un coagulograma. No caso dun posible proceso inflamatorio agudo, os datos sobre os indicadores de fase aguda son informativos. O antíxeno HLA-B27 determínase en pacientes con sospeita de enfermidade de Bechterew.
Debido á variedade de causas da dor interescapular, poden ser necesarias probas adicionais. No caso de enfermidades das vías respiratorias superiores, é necesaria a consulta cun médico ORL e un exame ORL completo. Se se sospeita dun tumor maligno do mediastino, os oncólogos están implicados no diagnóstico.
Tratamento
Axuda antes do diagnóstico
A maioría das medidas non farmacéuticas están dirixidas a previr a dor entre os omóplatos: desenvolver e manter unha postura correcta, dieta equilibrada sen alimentos nocivos, estilo de vida activo e deportes. En caso de dor intensa durante a busca diagnóstica, o médico prescribe analxésicos non narcóticos, recomenda limitar a mobilidade e, se é necesario, prescribe un estrito descanso en cama.
Terapia conservadora
Ao tratar a dor nas costas entre os omóplatos, úsase un enfoque diferenciado: o réxime terapéutico selecciónase individualmente, tendo en conta a enfermidade subxacente que causou os síntomas e as enfermidades concomitantes. No caso de problemas ortopédicos, o foco está na corrección da postura coa axuda de corsés e outras orteses. Os seguintes grupos de medicamentos úsanse para tratar as causas da dor:
- Fármacos antiinflamatorios non esteroides. Prescrito para aliviar as molestias nas enfermidades do sistema óseo e articular, así como para eliminar a inflamación e acelerar a recuperación. Os AINE tamén son eficaces para enfermidades do sistema respiratorio e mediastinite.
- Fármacos antisecretores. Os inhibidores da bomba de protóns e os bloqueadores de histamina H2 son a base para o tratamento da ERGE e a acalasia. Os medicamentos reducen o dano ao esófago causado polo contido ácido do estómago e alivian a dor. Para aliviar rapidamente a sensación de ardor, tómanse antiácidos non absorbibles.
- Antibióticos. Nas formas agudas de mediastinite, a terapia antimicrobiana masiva está indicada para matar os patóxenos e previr complicacións bacterianas. Os fármacos son seleccionados empíricamente. Introdúcese unha combinación de 2-3 ingredientes activos para actuar sobre todos os tipos posibles de microbios.
- Citostáticos. Para algunhas formas de cancro de mediastino, a poliquimioterapia úsase como preparación para a cirurxía ou como tratamento paliativo. Os inmunosupresores recoméndanse ás veces para pacientes con formas graves de espondilite anquilosante.
Os pacientes con enfermidades agudas (disección aórtica, mediastinite fulminante) son hospitalizados na unidade de coidados intensivos. O obxectivo do tratamento é eliminar o estado de choque: para iso utilízanse medicamentos cardiotrópicos, solucións de infusión e proporciónase soporte de osíxeno. Adminístranse analxésicos e sedantes narcóticos para aliviar a dor.
Os métodos non farmacolóxicos xogan un papel importante no tratamento das enfermidades do sistema músculo-esquelético. Para fortalecer o corsé muscular e conseguir unha postura uniforme, prescríbense complexos especiais de terapia de exercicios. A manipulación manual, a terapia de exercicios, a masaxe ortopédica de peito, costas e lumbares mostran bos resultados. Utilízanse varios métodos fisioterapéuticos: estimulación eléctrica dos músculos das costas, terapia peloide, radiación UV xeral.
Tratamento cirúrxico
Se a deformidade da columna persiste, recoméndase a corrección cirúrxica da escoliose. En caso de compresión da columna, recórrese ao tratamento cirúrxico da osteocondrose: elimínase a hernia intervertebral e descomprime a canle espinal. Como regra xeral, utilízanse técnicas minimamente invasivas: punción, vaporización do disco intervertebral, microdiscectomía.
A intervención cirúrxica está indicada para formas complicadas de hernia diafragmática e estenose grave do esófago. O orificio herniario sutura mediante crurorrafia, gastropexia ou fundoplicatura, resección e esofagoplastia. A cirurxía de urxencia é o único tratamento para un aneurisma de disección. Os cirurxiáns vasculares realizan unha resección da zona danada con reconstrución da aorta.